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绝经期乳腺癌症状体征与检查方法
2022-10-21

乳腺癌症状体征

乳腺癌最多见于乳腺的外上象限(45%~50%),其次是乳头、乳晕(15%~20%)和内上象限(12%~15%),内下和外下象限较少(各占10%左右)。

1.主要的症状为乳腺内无痛、单发的肿块。肿块质硬、表面不光滑,与周围组织分界不清楚,在乳腺内不易被推动。

2.乳腺疼痛不是乳腺癌的常见症状,多数妇女乳腺疼痛是生理性的,仅因乳腺疼痛而就诊的乳腺癌患者临床上非常少见。

3.乳头溢液可有血性、浆液性、脓性,但因溢液而就诊者多系良性病变,常见于导管扩张症和导管内乳头状瘤,但不经手术活检不能排除导管内乳头状瘤恶变的可能性。

4.乳头及乳腺皮肤的改变多见于进展期的乳腺癌,表现为乳头的内陷和指向不正常、皮肤的水肿和“橘皮样”改变、乳房皮肤内陷形成的“酒窝征”。

5.淋巴结有转移时,可以触及到腋窝内肿大的团块。有肺、骨骼、肝脏以及脑等远处转移的患者会出现相应的症状。

检查方法

实验室检查:

利用肿瘤标志物进行诊断已有较广泛的研究,很多项目已应用于临床。这种诊断方法要求有高度特异性和高度敏感性;肿瘤的增殖或缩小可直接影响血中标志物的含量;方法简便易行,效果可以重复。用于乳腺癌标志诊断有:癌胚抗原、降钙素、绒毛膜促性腺激素、胎盘促乳激素、单克隆抗体、凝血酶、糖蛋白、妊娠结合巨球蛋白、乳白蛋白、酶蛋白、铁蛋白等。目前广泛应用于临床,具有参考和实用价值的应属于癌胚抗原(CEA)。多种癌瘤可分泌CEA,晚期乳腺癌血中CEA含量升高。但是应用放免法测定乳头溢液中CEA水平,结果表明乳腺癌患者乳头溢液中含有大量CEA。应用此种方法诊断早期乳腺癌特别是导管癌意义重大。

其他辅助检查:

1.X线诊断方法

(1)钼靶阳极软X线摄影:近10年来使用了钼靶阳极软X线机,增强了乳房内各种组织的对比,从而使乳腺病变细节的显示效果有了提高。此检查缺点是对于位于乳腺底部较厚部位的病变显示欠佳。

(2)干板乳腺摄影:与钼靶软X线摄影相比,干板摄影具有清晰、费用低及对深部病灶诊断率高的优点,故特别适合乳腺癌检查。

(3)乳腺导管造影术:适合于乳头溢液病人,对未触及肿块而有溢液的病人,可选择相应的乳管开口造影。最好多检查几支乳管,以便提高阳性率。

(4)CT及磁共振检查:此两种方法优于钼靶摄影,但由于费用较高,故难普及。

(5)乳腺血管造影术:可采用肱动脉及内乳动脉插管法注入造影剂,连续摄片。血管造影对鉴别乳腺的良恶性病变有很大价值。

2.超声检查 由于灰阶及实时超声的发展,使超声显像对乳腺癌的诊断正确率达到80%~85%。近年应用彩色多普勒超声诊断,使乳腺癌的诊断敏感性及特异性已达到95%和97%。

3.计算机近红外线扫描检查 利用乳腺软组织密度和血红蛋白含量对红外光十分敏感的特性,用红外光对乳腺软组织进行扫描,并经过图像处理后,在荧光屏上获取清晰的图像,阳性率90%,但对早期癌的诊断价值如何尚待探讨。

4.其他方法 如冷光透照检查、放射性核素检查、热图检查及针吸细胞学检查均对乳腺癌诊断有较好价值。